Дифдиагноз зуда



Дифдиагноз зуда

Более двухсот лет назад зуд кожи определяли просто как неприятное ощу­щение, заставляющее человека чесаться. Такое определение, конечно, не слишком-то научное, можно было бы и уточнить, если бы был полностью выяс­нен патомеханизм данного явления. Можно говорить об определенных разд­ражениях определенных нервных окончаний, о роли гистамина, о роли возни­кающего центрального раздражения.

Врачей прежде всего интересует значение данного явления для диаг­ностики.

Можно различать зуд, который сопровождает видимые кожные явления и представляет собой симптом кожного заболевания, и зуд, который возникает безо всяких кожных изменений и оставляет после себя такие изменения, как расчесы, экскориация, вторичные кожные инфек­ции, лишай.

Наиболее часто встречающиеся кожные заболевания, которые сопровождаются зудом, — это педикулез, крапивница, чесотка, нейродерма, различные дерматиты, плоский лишай, чешуйчатый лишай, себорея, герпетиформный дерматит, почесуха, экзема, розовый лишай. Часто чешутся и заживающие рубцы и раны. Зуд может быть вызван также и внешними воздействиями: теплом, холодом, светом, потением, нечистотой тела, раздражением одеждой, мехами, химическими веществами (например, различными косметическими средствами).

Из эндокринных болезней зуд сопровождает прежде всего гипотиреоз.

Если обнаружить общее заболевание у больного с зудом не удается, то следует предположить аллергическую природу, особенно если зуд не постоян­ный. Такое предположение подкрепляется появлением крапивницы, возможно, эозинофилии, суставных болей. Успешно применяются для борьбы с зудом лечение аллергии народными средствами. Но, увы, эффект не постоянный и не у всех.

В терапевтической диагностике большее значение имеет зуд без кожных из­менений, который может быть и локализованным, и генерализованным.

Локальной формой зуда являются: зуд в области заднего прохода, который чаще всего возникает в результате проктита, нечистоплотности, геморроя, особенно же — сахарного диабета; зуд в области влагалища в результате за­болеваний, сопровождающихся белями (трихомонады, опухоли, гинекологи­ческие заболевания), а также сахарного диабета. Зуд в носу, кроме местных причин, может возникать и в результате кишечных гельминтозов, особенно у детей. Зуд кожи головы — обычно следствие себореи, педикулеза, зуд шеи — нейродермы, но может объясняться и теми причинами, которые вызывают об­щий зуд.

Следует упомянуть сегментарный зуд, который, например, возникает на месте сыпи при заживании опоясывающего лишая. Умеренный зуд могут вызвать и застойные местные явления в системе кровообращения, например, варикоз вен нижних конечностей, венозный застой сердечного происхождения. Местный зуд может возникнуть и в результате прекращения функции потовых желез (астеатоз).

Определенные вещества посредством контакта с ними или в результате своего аллергичес­кого, токсического воздействия также могут вызывать как местный, так и генерализованный зуд. Это чаще всего морфин, алкоголь, мышьяк, никотин, салицил и различные вещества, использующиеся в химической промышленности.

Смотрите также:   Насморк при беременности

Генерализованный зуд чаще всего наблюдается при расстройствах обмена веществ. Причиной такого зуда при отсутствии кожных изменений прежде всего может быть сахарный диабет, причем зуд — нередко первый субъективный симптом этого заболевания, особенно часто отмечается зуд в области заднего прохода или влагалища.

В возникновении зуда в области влагалища, очевидно, играет роль повышенное содержание сахара в моче, но нередко зуд в области влагалища возникает и у пожилых женщин, диабет у которых характеризуется агликозурией. Обычно слабые формы сахарного диабета чаще сопровожда­ются зудом, чем тяжелые. При такого рода жалобах первая задача врача — провести исследования, направленные на выявление или исключение сахарного диабета (анализ крови на сахар, при нормальных величинах — пробы с сахар­ной нагрузкой). При соответствующем лечении диабета зуд исчезает. Зуд в об­ласти заднего прохода — неспецифический симптом диабета, но при генера­лизованном зуде следует подумать о возможности гипергликемии.

Примерно у 25% всех больных, страдающих желтухой, отмечается зуд ко­жи. Он характерен прежде всего для механической желтухи, но встречается и при печеночной желтухе и часто наблюдается у больных с хроническим гепатитом, вообще не сопровождающимся желтухой. Интенсивность зуда не пропорцио­нальна степени желтухи, концентрация желчной кислоты в плазме при зуде не всегда повышена. Можно полагать, что зуд скорее связан с концентрацией желчной кислоты в коже. Объяснить зуд можно вероятнее всего расстройством ка­кой-либо печеночной функции. Возможно, что и зуд в старческом возрасте вызывается расстройством функций печени.

Роль желчных кислот вновь обратила на себя внимание благодаря тому наб­людению, что холестирамин прекращает чувство зуда при таких заболеваниях – и прежде всего при первичном билиарном циррозе, — при которых зуд со­провождается гиперхолестеринемией, гиперлипемией и повышением содержания желчной кислоты в сыворотке. Ионообменная смола связывает опорожняю­щуюся в кишечник желчную кислоту и жиры и таким путем снижает концент­рацию этих веществ в крови. Зуд в результате этого прекращается.

Зуд может служить первым симптомом первичного билиарного цирроза, появляющимся даже на много лет раньше прочих признаков заболевания.

У больной 41 года почти три года не удавалось установить причину зуда. Печень пальпировалась, но печеночные пробы дали отрицательный результат. Внезапное сильное увеличение селезенки и появление слабой желтухи доказали, что речь идет о первичном билиарном циррозе.

При уремии и вообще при функциональных расстройствах почек также наб­людается зуд, который вызывает задержка продуктов обмена в организме. Зуд при уремии очень сильный, больной расчесывает тело до ран.

Смотрите также:   Насморк у новорожденного

При кожном зуде неизвестной причины прежде всего следует подумать о лимфогранулематозе. Зуд может быть первым его симптомом, на его основе можно отличить лимфогранулематоз от увеличения желез иной этиологии и от лихорадочных заболеваний. Зуд при лимфогранулематозе отмечается в од­ной трети всех случаев заболевания. Что касается других подобных заболеваний, то зудом сопровождаются прежде всего лейкозы. Лимфоидный лейкоз сопровож­дается зудом, который возникает в результате лейкозной инфильтрации кожи. Обычно зуд характерен и для почти 3% злокачественных опухолей независимо от их природы. В одном случае наблюдали его при гипернефроме, много раз – при опухолях желудочно-кишечного тракта. Встречается зуд и при фунгоидном микозе.

В редких случаях зуд прекращается при устра­нении гнойного очага, имеющегося в организме, например после удаления зуба с гранулемой, значит, зуд может иметь и очаговой генез.

Следует отметить, что у плохо упитанных больных отмечали зуд и при ави­таминозах или гиповитаминозах, когда невозможно было установить, объясняется ли эта жалоба нехваткой витаминов, дефицитом белков и общей запу­щенностью пациента или же связана с гипотиреозом. В редких случаях гипервитаминоза А также наблюдается зуд.

Известны случаи появления зуда при тяжелой степени малокровия. Относительно часто от мечается зуд и при полицитемии.

Беременность, менопауза, более того, даже обычная менструация повышают склонность к появлению зуда. При беременности иногда возникает зуд в области влагалища, а в последние месяцы беременности нередок и генерализованный зуд кожи.

Следует предположить, что возможен зуд и нервного генеза, который представляет собой серьезную жалобу у неврастеников, психопатов, в опреде­ленных случаях он возникает на основе выясняемых психических механизмов (боязнь глистов, боязнь кожных болезней). Как во всяком подобном случае, и при таких явлениях следует помнить, что, только исключив все иные возмож­ные причины, можно остановиться на заключении о том, что зуд возник на нервной почве.




Как защитить себя и ребенка от насморка?
Насморки, риниты, кашель, сухость кожи... В осенние и зимние месяцы холод, ветер и сухой воздух наносят вред Вашему малышу и могут причинить много неприятностей. Научитесь предотвращать появление этих расстройств и облегчать страдания малыша, если они все-таки появились!

Подробнее в Блоге Ксении Никоновой



Пожалуйста, оцените материал:
(Пока оценок нет)
Загрузка...

Еще по теме

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

семь + одиннадцать =